邱家廷應用清疏肝膽、升陽舉陷法治療泄瀉
趙某,男,53歲,2017年7月31日初診。
主訴:腹瀉3個月,伴消化不良。
初診:自2017年4月,因賁門癌進行胃大部切除術后,出現(xiàn)腹瀉,日3~4次,消化不良,后服黃連素和奧美拉唑,效果欠佳,經(jīng)人介紹遂來診。胃鏡提示:胃中大量膽汁潴留。有賁門癌家族遺傳史,祖母、姑姑、父親均因賁門癌去世?,F(xiàn)癥:形體瘦削,面色微黃,腹瀉,消化不良,食欲欠佳,胃脘痞悶不舒,嘈雜,燒心,口干苦,畏食生冷。舌質(zhì)暗紅,舌苔黃膩,脈弦緩。
中醫(yī)辨證:泄瀉(土木失和,清陽下陷)。
西醫(yī)診斷:慢性結腸炎。
治法:清疏肝膽,升陽舉陷。
處方:清膽和胃湯加減。
柴胡15g,黃芩15g,桂枝15g,白芍15g,茯苓30g,鱉甲15g,煅龍牡各20g,白術10g,附子6g,阿膠珠10g,生地黃炭15g,干姜10g,黃連10g,葛根30g,黨參20g,麥冬10g,五味子12g,升麻6g,黃芪30g,當歸15g,生姜30g。3劑,水煎服。
二診:2017年8月2日。服上方腹瀉止,自述胃脘痞滿不舒。舌質(zhì)暗淡,苔白,脈弦緩。以上方去黃芪、升麻、當歸,加吳茱萸3g,焦三仙各15g。6劑,水煎服。2個月后電話隨訪無復發(fā),體重增加,食欲可。
體會:“泄瀉”一證,多由感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)等原因,造成脾胃運化傳導失司所致。而本案辨證有三:一是患者因賁門癌胃大部分切除,造成脾胃虛弱,脾虛不能升清,水反為濕,谷反為滯,合污而下,則為泄瀉。二是患者素有膽囊炎病史,口干苦,胃中嘈雜,為肝膽熱盛,橫克脾土所致。三是患者畏食生冷,久病必及于腎,脾腎俱虛。治宜清膽和胃,溫補三陰。方選清膽和胃湯。方中柴胡苦辛微寒,歸肝膽經(jīng),為肝經(jīng)之主藥,性升散宣泄,與肝膽同氣相求,能宣暢氣機,暢通血脈,升舉陽氣。黃芩氣味苦、寒、無毒,主諸熱。兩藥配用既清肝木之郁熱,又順其條達之性,恢復肝臟正常生理功能。白芍、當歸、阿膠珠養(yǎng)肝陰,補肝血,更是柔肝之要品。黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾祛濕,以助運化。伍黃芪、升麻,升陽止瀉。葛根、黃芩、黃連清熱燥濕止瀉。附子、干姜暖腎溫脾,祛寒邪以達木郁。二診因腹瀉止去黃芪、升麻、當歸,加吳茱萸、焦三仙,溫中健脾消積。諸藥合用,水暖土和木達,而諸癥自愈