邱家廷應(yīng)用清疏肝膽、養(yǎng)血安神法治療植物神經(jīng)功能紊亂
病例王某，男，47歲，2017年10月26日初診。
主訴：周身郁熱半年。初診：半年前因情志不舒引起周身郁熱，測體溫在37℃以下，心煩，睡眠欠佳，口干苦，食欲不振，常服中藥無效，前來我院就診。現(xiàn)癥：患者時周身郁熱，悲傷欲哭，心煩失眠，口干苦，惡心欲吐。舌紅，苔薄黃，脈弦細。
中醫(yī)辨證：郁證（肝經(jīng)郁熱）。
治法：清疏肝膽，養(yǎng)血安神。
處方：小柴胡湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減。
柴胡15g，黃芩10g，生地20g，當(dāng)歸20g，白芍20g，梔子10g，棗仁30g，知母15g，川芎10g，茯苓15g，茵陳20g，丹皮15g，甘草15g，半夏15g，竹茹15g，小麥50g，大棗3個。3劑，水煎服。
二診：2017年10月30日。精神較前好轉(zhuǎn)，周身郁熱稍緩解，口干苦減輕，但仍心煩眠差，惡心等癥狀消失。舌紅，苔薄黃，脈弦細。病情好轉(zhuǎn)，守方繼服6劑。
三診：2017年11月6日。病人精神明顯好轉(zhuǎn)，口干苦及周身郁熱現(xiàn)象減輕，心煩及睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。上方去茵陳、半夏、竹茹，加夜交藤30g養(yǎng)血安神。6劑，水煎服
四診：2017年11月22日。病人病情穩(wěn)定，周身郁熱及悲傷欲哭、心煩失眠等現(xiàn)象消失，精神尚可，稍感乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細?；颊咭讶?，上方去夜交藤，加黃芪30g。3劑繼服鞏固療效。
體會：郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部脹滿、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。郁證主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等。另外，也可見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。高老認為郁證乃心神方面疾病，其病位雖然在心，但大多與肝膽關(guān)系密切。因此，在治療上當(dāng)立足于肝，采取清疏補肝之法進行治療，均可獲得滿意療效。代表方劑為小柴胡湯、溫膽湯等。本案患者符合郁證的診斷。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”明確指出郁證的病因是七情不舒，且郁久可導(dǎo)致多種疾病。肝失疏泄，氣機郁滯，木郁化火，母病及子，上擾心神，故見心煩失眠；肝郁氣滯，故見悲傷欲哭。中藥應(yīng)以清疏肝膽，養(yǎng)血安神，健脾益氣治之。給予小柴胡湯加減。小柴胡湯出自《傷寒論》，是治療少陽病的主方，具有和解少陽、清疏肝膽、健脾和胃之功。方中柴胡疏解少陽之郁熱；黃芩清解膽腑之邪氣；柴胡、黃芩合用，以清解膽腑之邪熱；半夏調(diào)和胃氣而降逆止嘔；炙甘草、大棗甘溫補脾益氣，甘可緩急；生地、當(dāng)歸、白芍、丹皮滋陰養(yǎng)血，清肝瀉火；酸棗仁養(yǎng)心、安神、補肝。川芎、知母合用，可滋陰調(diào)肝，瀉火清熱除煩。配伍茯苓、甘草，既可健脾、增強化生營血之源以助主藥補養(yǎng)心肝；又可甘緩補虛而調(diào)和諸藥。酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神；川芎調(diào)肝活血；茯苓寧心安神；梔子清熱除煩；知母滋陰清熱；竹茹、小麥清熱除煩止嘔；茵陳清利濕熱。諸藥合用共奏清疏肝膽、健脾和胃、養(yǎng)心安神之功
