醫(yī)案10
楊某某，男，56歲。
病史：胸悶胸痛，伴有心悸氣短三四個月，加劇一周?；颊咝貝灮蛐赝?，伴心悸氣短三四個月，因心律失常頻頻早搏住院，診斷為“冠心病”，出院后門診隨訪。今日心動圖示：左室內徑明顯增大，左房增大，脈結代，舌薄膩，舌偏淡，此乃營氣虛弱，心絡瘀滯，癥為胸痹，當予補氣溫陽，調營逐痹。
瓜蔞15g、枳殼10g、半夏10g、淡干姜5g、黨參20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹參15g、五味子5g、桔紅10g、郁金10g、當歸15g。
二診藥后胸悶胸痛好轉，睡眠多夢，脈弦細，代意消失，苔薄膩，再宗上法。
黨參10g、干姜5g、茯苓15g、制首烏15g、遠志5g、牡蠣20g、麥冬15g、丹參15g、炙甘草5g、生山楂15g。
【按語】《金匱要略》“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。胸痹病，氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也，應破氣降逆，若心下痞氣悶而不通者，虛也，應補氣溫陽。今胸悶而時或隱痛，短氣疲憊，顯屬宗氣虛弱，心脾兩虛，鼓動乏力，血澀不能周流，故仿人參湯及炙甘草湯加減出入，即古人所謂痛有補法，亦塞因塞用之義耳。
